Врачи используют ИИ для обжалования отказов страховых компаний

Врачи используют искусственный интеллект для автоматизации апелляций против отказов страховых компаний.

Разочарованные системой здравоохранения, которая регулярно отказывает в лечении, некоторые врачи из США обращаются к ИИ для противодействия. Сан-Францисский Стандарт (SFS) сообщает о новом инструменте под названием Fight Paperwork, который позволяет медицинским работникам составлять письма с апелляцией на отказы в страховых выплатах. Это не только экономит административное время, но и увеличивает вероятность успешного одобрения.

Доктор Пол Абрамсон, который ведет свою медицинскую практику в Сан-Франциско, заявил SFS, что страховые компании часто отказывают в необходимых лечениях через электронную почту и факс, надеясь, что врачи и пациенты откажутся от своих апелляций. Система основывается на разочаровании пациента и врача как на своей основной стратегии. Но когда врачи все же обжалуют решение, в большинстве случаев они оказываются успешными. Проблема в том, что менее 1% отказов когда-либо обжалуются, как отмечено SFS.

«Никаких последствий для страховых компаний за трату времени всех нет», — сказал Абрамсон SFS. «Когда последствия станут больше, они прекратят играть в эту игру», — добавил он.

Вот где вступает в игру искусственный интеллект. Программа Fight Paperwork, разработанная бывшим инженером Netflix Холденом Карау, помогает автоматизировать процесс апелляции. С момента своего запуска в мае, платформа сгенерировала более 6 000 апелляций, что помогло сократить затраты и административное время, затраченное на бюрократические процедуры. Как сообщает SFS, наибольшее количество пользователей этого инструмента составляют психологи и психотерапевты, которые часто работают в одиночку.

Тем не менее, некоторые эксперты считают, что игровое поле далеко не ровное. «Я думаю, что говорить об „гонке вооружений“ слишком оптимистично, поскольку это подразумевает равные стороны. Это скорее похоже на укус комара, который может вызвать им некоторые неудобства […] их робот, по сути, борется с вашим роботом», — сказал пенсионированный врач из залива Сан-Франциско Харли Шульц, как сообщает SFS.

Хотя ИИ внушает надежды, многие врачи настаивают на том, что реальные изменения должны произойти через регулирование. Калифорния рассматривает законы, направленные на увеличение прозрачности деятельности управляющих аптечными льготами, которых считают виновниками роста цен.

Вплоть до этого, ИИ предлагает врачам, таким как Абрамсон, небольшой, но мощный способ вернуть себе время и бороться за своих пациентов.